各縣(市)、區(qū)人民政府，市政府各部門：

　　為進(jìn)一步提高我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，滿足城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障需求，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定和《濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(市政府令第232號)，結(jié)合我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作實(shí)際，市政府確定，對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱居民醫(yī)療保險(xiǎn))部分政策進(jìn)行調(diào)整。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度高支付限額

　　(一)自2012年1月1日起，將居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在1個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)住院和門診規(guī)定病種治療發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分)的高支付限額由9萬元調(diào)整為15萬元。

　　(二)自2011年9月1日起，將駐濟(jì)高校參保大學(xué)生在1個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)住院和門診規(guī)定病種治療發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分)的高支付限額由12萬元調(diào)整為15萬元。

　　二、調(diào)整居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例

　　(一)自2012年1月1日起，居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因住院或門診規(guī)定病種治療發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人分擔(dān)的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%。

　　(二)駐濟(jì)高校參保大學(xué)生在待遇享受期內(nèi)發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人分擔(dān)的標(biāo)準(zhǔn)仍按原規(guī)定執(zhí)行。

　　三、生育醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

　　(一)自2012年1月1日起，將居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

　　(二)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)支付：順產(chǎn)的800元；陰式手術(shù)產(chǎn)的1000元；剖宮產(chǎn)的1900元。

　　(三)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人享受前款待遇，須符合國家計(jì)劃生育政策生育，且參保人住院生育時(shí)，已按規(guī)定連續(xù)正常繳費(fèi)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上(以醫(yī)療年度計(jì)算)。參保人應(yīng)在我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，但急救、搶救及其他特殊情況除外。

　　(四)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。出院后，由本人或家屬憑醫(yī)保卡和相關(guān)材料，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　(五)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人已以生育保險(xiǎn)參保男職工配偶身份享受了生育保險(xiǎn)生育補(bǔ)助金或其生育醫(yī)療費(fèi)用已通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的，居民醫(yī)療保險(xiǎn)不再支付。

　　四、調(diào)整居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期

　　自2011年起，將居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期調(diào)整為每年的9月1日至12月31日。

　　各縣(市)參照本通知規(guī)定執(zhí)行。

 

濟(jì)南市人民政府

二O一一年八月二十六日